正視人畜共通傳染病-沙門氏菌感染症

專欄 2015.12.17 作者: 瑭芯
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食蛇龜 Cuora flavomarginata, CC BY 林德恩

沙門氏菌感染症是全球性人畜共通傳染病。美國疾病控制預防中心推估每年有120萬案例,以及每年有400人死於沙門氏菌。現在飼養兩棲爬蟲類當寵物的朋友越來越多,人們對沙門氏菌也許不陌生,但飼主們知道愛寵身上帶有沙門氏菌,鮮有甚至不會表現出生病症狀時,對自己和家人健康上會有甚麼影響嗎?

在台灣,好發在7月-10月,氣候溫暖的季節,目前許多國家發生率有增加趨勢。病例最常發生於嬰兒和五歲以下小孩。主要是食因性吃進被動物糞便污染的食物而感染,少數因帶菌者污染食物,或人與人直接糞口接觸感染。在已開發國家,除非有良好通報系統,不然多數臨床病例均未被通報,通報率低於1%。


介紹沙門氏菌之前請大家先看兩則國內外最近一次發生的時事。

新聞事件1

美國104年12月3日公布近期發生一起跨州沙門氏菌疫情,迄今9州累計11例,年齡1-79歲(中位數48歲),發病日介於7/18-10/15,均檢出感染Salmonella Paratyphi B variant L(+)tartrate(+),此變異菌株並不會造成副傷寒,其中6例曾食用JEM Raw Chocolate生產之堅果醬,業者已自主回收相關產品。


新聞事件2

台灣104年8月5日一名10歲男童,月初和­家人到南部養鱉場玩,好奇的連殼吞下一顆沒有煮熟的鱉蛋,隔天發病,腹痛、高燒不­退,嚴重感染導致腸穿孔,手術2次,才撿回一命。


衛福部衛教宣傳單張。瑭芯翻拍

致病原

致病原為沙門氏菌,屬於腸內細菌科、沙門氏菌屬,沙門氏菌共有2400多種血清型,其中超過200種血清型對人具有病原性,傷寒菌亦屬沙門氏菌屬,但在此指一般非傷寒的沙門氏菌。

傳染窩

動物及人類,動物例如:家禽、豬、羊、馬、牛、齧齒動物及寵物(鬣蜥蜴、烏龜、雞、蛇、狗、貓)等。人類慢性帶菌者較少,但在和爬行類與兩棲類動物及鳥類較普遍。

傳播方式

  1. 吃進被動物或人類糞便污染的水或食物。例如:生的或未煮熟的雞蛋與雞蛋製品、牛奶與牛奶製品、肉類與肉類製品等。當食物保存不當,沙門氏菌易在高溫下大量繁殖傳播。
  2. 接觸寵物感染,有些突發與被污染的生菜或水果有關。人與人之間糞口傳染途徑也很重要,特別是嬰兒或糞便失禁的成人病患腹瀉時,傳染力比無症狀帶菌者更高。
  3. 農場動物因食用被污染的飼料而感染,在飼養或屠宰過程散播病菌。

人類受感染後,潛伏期為6-72小時,通常是12-36小時。

傳染期糞便排菌的時間通常為數天到數週,有些可能數月(特別是嬰兒)。依感染的血清型別不同以及食入的菌量及宿主因素有所差異,約1%的成人及5%小於5歲的小孩可能排菌超過1年。

臨床表現出急性腸胃炎症狀,感染後約6-48小時有感噁心、嘔吐及下痢等,伴隨發燒與腹部絞痛等,通常發燒72小時內會好轉。而嬰兒、老年人或免疫功能低下者症狀也會容易因敗血症引發其他嚴重併發症,如腸炎和腦膜炎。

治療照護一般針對沙門氏菌造成的腸炎不需給予抗生素治療,腸胃炎的治療以補充水分及電解質為主;通常4-7天痊癒。不過特殊病患,例如:小於三個月大的新生兒、大於五十歲以上的老人、免疫系統較弱的人,如:器官移植患者、血液腫瘤患者、HIV感染者、有人造植入物的病人(人工血管、心瓣膜、人工關節等)、以及鐮刀型貧血患者,若出現持續性高燒、疑似菌血症或腸道外感染,應接受抗生素治療,避免發生移轉性感染。


預防方法:

(一)WHO食品安全五要訣:

  1. 保持食品清潔。
  2. 生食熟食要分開。
  3. 食物保存在安全的溫度。
  4. 使用安全的飲用水與食品。
  5. 食物要完全煮熟(尤其是雞蛋與家禽肉類)。

(二)一般防治措施:

  1. 烹調食物前或餐前便後應確實洗手,小心處理食物。
  2. 食物應以保鮮膜包裹後置入冰箱,再次食用前應加熱煮熟。
  3. 沙拉及冷盤之保存應特別謹慎。
  4. 被蒼蠅沾染、過期或腐敗等不潔食物,均應丟棄,切勿食用。
  5. 牛奶和奶製品應滅菌後再食用。
  6. 水塔應經常清洗及消毒,旅行或野營時,用水應煮沸消毒。
  7. 水泥砌磚水塔若生苔,請儘可能更換成不銹鋼製品,以維護飲水衛生安全。
  8. 確實撲滅並阻隔蒼蠅等病媒,垃圾應加蓋並定時清除。
  9. 如有嘔吐、腹瀉或發燒等病徵,應儘速就醫,並避免處理食物,以防傳播他人。

衛福部衛教宣傳單張。瑭芯翻拍


寵物方面資訊:

中華龞 Pelodiscus sinensis, CC BY 林德恩

飼養爬蟲類寵物近年大受歡迎成為風潮,墾管處志工獸醫暨恆春鯨生動物醫院院長錢興華表示,發生在寵物群主要還是看寵物來源,畢竟野生動物包括體內和體外存在寄生蟲很正常,但通常不會致命!任何動物都一樣,換環境、溫差變化太大、運輸過程…很多因素會造成動物免疫力下降,不只寄生蟲,甚至連細菌、黴菌都會乘機大量繁殖,對動物造成危害。

人類感染人畜共通沙門氏菌時,可治癒並根除病菌。在各種寵物中,發生機率最高是爬蟲類(尤其是消化道),又以水生爬蟲最多見,特別是水龜類。只是在牠們身上算是常在菌,爬蟲類和哺乳動物不同,除了可能不發病也很少有症狀,更少見致死,且疾病過程慢又長,往往飼主發現時已是末期了;或終身帶菌,而傳染給飼主。

萬一寵物出現症狀,一定要找獸醫進行細菌培養和鑑定才能確診。確診後,開始用抗生素療程,飼主必須遵守獸醫指示,在療程中確實餵食寵物抗生素,以免未完成療程,產生抗藥性。所以養這些動物的人,接觸過寵物一定要徹底洗手,並且做好日常清潔消毒(註1)工作,以免被感染。

黃金蟒necrotic enteritis 壞死性腸炎-腸黏膜嚴重壞死,經微生物分離具有沙門氏菌感染。錢興華提供.翻拍野生動物疾病與病理學圖譜。

對於最近隨之吹起的寵物生食風,錢興華醫師表示,寵物生食比其他類型寵食更可能感染沙門氏菌,愛餵生肉的飼主要有心理準備,寵物有極高機率被感染!當犬貓寵物感染沙門氏菌,發病的症狀和人類一樣會發燒、腹瀉(可能有血)、嘔吐、脫水、食欲不振和活動力降低等。

球蟒 Python regius, CC BY 林德恩  

儘管感染的風險高低和吃到細菌的動物免疫力,以及吃進細菌的量有直接關係…還是要呼籲家長避免讓幼兒接觸爬蟲類寵物。且發現寵物有沙門氏菌並發病,請接受獸醫診療,千萬不要任意棄養!

筆者過去在臨床衛教常有家長和病人會問清潔和消毒有沒有一樣.也說都買有殺菌功能的洗手液,很多以為肥皂可殺死病毒細菌,所以常問哪個牌子最好用?其實,市面上大部分洗手乳或乾洗手液對殺菌消毒效果多是有限或根本無效。可以參考註1解說。


註1:清潔和消毒的區別

清潔是去除物體和物體表面的微生物。透過肥皂或洗潔劑和水的物理原理去除手上油脂、細菌和髒污。不會消滅細菌和病毒,卻能降低細菌數量和傳播風險。

消毒是殺死物體與表面上的細菌。消毒過程使用化學品,如用漂白劑殺死細菌。而透過殺菌、消毒和清洗,可以大大降低傳播感染風險。

本文資料參考:

  1.  墾管處志工獸醫.恆春鯨生動物醫院錢興華院長指導
  2.  衛福部傳染病防治院內臨床教育訓練教材
  3.  衛生福利部疾病管制署傳染病數位學習網

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